Caracterización sociodemográfica y análisis de costos para el manejo de la estrechez uretral en Colombia

Abstract

Contexto y Justificación: La estrechez uretral (EU) es una patología subdiagnosticada y de difícil manejo dado que actualmente la uretroplastia con injerto de mucosa oral es el gold estándar para obtener los mejores desenlaces clínicos y en nuestro medio son pocos los urólogos que logran contar con adecuada experiencia para llevar a cabo esta cirugía, por lo que la mayoría optan por realizar uretrotomia interna la cual tiene una tasa de recidiva de hasta el 70% (incluso hasta del 90% cuando son procedimientos repetidos) cuando se realiza a nivel de la uretra bulbar y está contraindicada en la uretra peneana, lo que aumenta las tasas de restrechez. Dado que las guías actuales para el manejo de la EU se publicaron recientemente, en nuestro medio aún es frecuente que no exista un consenso y por ende se tomen conductas erróneas para el manejo de esta patología, esto conlleva a aumento en los costos y las complicaciones asociadas de dicha entidad. Adicionalmente, existen pocos datos a nivel nacional que evalúen complicaciones y no hay estudios con respecto a costos, por lo que este trabajo permitirá analizar el panorama actual de la EU en Colombia y así en un futuro mejorar la calidad de vida de los pacientes, evitar el sobretratamiento y disminuir los costos. Objetivo primario: Determinar las características sociodemográficas, clínicas y los costos de las diferentes técnicas quirúrgicas para el manejo de la EU en Colombia entre 2010 - 2019. Métodos: Se realizó la recolección de la información a través de una base de datos administrativa de los pacientes que pertenecen al régimen contributivo desde el 01 Enero 2010 al 31 Diciembre 2019 en pacientes con EU llevados a uretroplastia o uretrotomía interna. Resultados: Se incluyeron un total de 10.694 pacientes hombres con EU, de los cuales 2877 (27%) eran < de 60 años y 7817 (73%) ≥ de 60 años. Según el tipo de procedimiento, el 29.2% corresponden a uretroplastia , 69.3% a uretrotomía interna. En cuanto a los procedimientos, la uretroplastia fue más frecuente en los menores de 60 años (46.7%) y la uretrotomía interna en los mayores de 60 años (76.6%). La mortalidad intrahospitalaria, a 30, 90 y 180 días, fue significativamente mayor en los pacientes ≥ 60 años (p<0.05 en todos los casos). Las complicaciones intrahospitalarias, como retención urinaria, sepsis y dolor, fueron más frecuentes en los pacientes ≥60 años (p<0.05). El análisis univariado reveló que los pacientes ≥60 años tienen un riesgo 6.23 veces mayor de mortalidad en comparación con los menores de 60 años (HR=6.23, p<0.0001). Las principales comorbilidades asociadas con un mayor riesgo de mortalidad a 180 días fueron demencia, enfermedad renal crónica, enfermedad vascular periférica y accidente cerebrovascular (p<0.0001). La hiperlipidemia se asoció con un menor riesgo de mortalidad (HR=0.86, p<0.05). En el modelo multivariado, la edad ≥60 años siguió siendo un factor significativo, con HR de 4.32 (IC 95% 3.61-5.16, p<0.001), junto con comorbilidades como demencia, enfermedad renal crónica y accidente cerebrovascular. La uretrotomía interna mostró un mayor riesgo de mortalidad en comparación con la uretroplastia (HR=1.64, p<0.001). En cuanto al análisis de costo, la uretroplastia resultó ser más costosa que la uretrotomía interna en todos los años del estudio a excepción del 2010 (p< 0,05). Conclusiones: Primer estudio en Colombia que determina la epidemiología nacional de la EU masculina. Existe una tendencia en el manejo con uretroplastia en pacientes jóvenes especialmente < 60 años. La mortalidad intrahospitalaria fue baja, sin embargo fue mayor en uretrotomía interna al igual que los desenlaces a 30, 90 y 180 días en los ≥ de 60 años. Los costos de las complicaciones son mayores en la población manejada con uretroplastia en el periodo de estudio similar a lo reportado en la literatura (Texto tomado de la fuente).

Background: Urethral stricture (US) is an underdiagnosed and difficult to manage pathology, since currently urethroplasty with oral mucosa graft is the gold standard to obtain the best clinical outcomes and in our environment there are few urologists who manage to have adequate experience to carry out this surgery, so most choose to perform internal urethrotomy, which has a recurrence rate of up to 70% (even up to 90% when they are repeated procedures) when performed at the level of the bulbar urethra and is contraindicated in the penile urethra, which increases the stricture rates. Since the current guidelines for the management of US were recently published, in our environment it is still common that there is no consensus and therefore erroneous conducts are taken for the management of this pathology, this leads to an increase in costs and associated complications of said entity. Additionally, there is few data at the national level that evaluate complications and there are no studies regarding costs, so this study will allow us to analyze the current panorama of US in Colombia and thus in the future improve the quality of life of patients, avoid overtreatment and reduce costs. Primary objective: To determine the sociodemographic, clinical characteristics and costs of the different surgical techniques for the management of UE in Colombia between 2010 - 2019. Methods: The information was collected through an administrative database of patients belonging to the contributory regime from January 1, 2010 to December 31, 2019 in patients with US undergoing urethroplasty or internal urethrotomy. Results: A total of 10,694 male patients with UE were included, of whom 2877 (27%) were <60 years old and 7817 (73%) ≥60 years old. According to the type of procedure, 29.2% corresponded to urethroplasty, 69.3% to internal urethrotomy. Regarding the procedures, urethroplasty was more frequent in patients under 60 years old (46.7%) and internal urethrotomy in those over 60 years old (76.6%). In-hospital mortality at 30, 90 and 180 days was significantly higher in patients ≥60 years old (p<0.05 in all cases). In-hospital complications, such as urinary retention, sepsis and pain, were more frequent in patients ≥60 years old (p<0.05). Univariate analysis revealed that patients ≥60 years have a 6.23-fold increased risk of mortality compared to those younger than 60 years (HR=6.23, p<0.0001). The main comorbidities associated with an increased risk of 180-day mortality were dementia, chronic kidney disease, peripheral vascular disease, and stroke (p<0.0001). Hyperlipidemia was associated with a lower risk of mortality (HR=0.86, p<0.05). In the multivariate model, age ≥60 years remained a significant factor, with HR of 4.32 (95% CI 3.61-5.16, p<0.001), along with comorbidities such as dementia, chronic kidney disease, and stroke. Internal urethrotomy showed an increased risk of mortality compared to urethroplasty (HR=1.64, p<0.001). Regarding the cost analysis, urethroplasty was found to be more expensive than internal urethrotomy in all years of the study except 2010 (p<0.05). Conclusions: First study in Colombia to determine the national epidemiology of male UE. There is a tendency in the management with urethroplasty in young patients, especially < 60 years old. In-hospital mortality was low; however, it was higher in internal urethrotomy as well as the outcomes at 30, 90 and 180 days in patients ≥ 60 years of age. The costs of complications were higher in the population managed with urethroplasty in the study period, similar to those reported in the literature.