Protocolo para la prevención de estenosis subglótica en unidades de cuidado crítico pediátrico
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Resumen
La estenosis subglótica es una causa común de obstrucción de la vía aérea en pediatría, con frecuencia secundaria a la intubación endotraqueal. La incidencia fue mayor en la década de 1960 (12-20%), y desde entonces ha disminuido a alrededor del 1%. Sin embargo, en Colombia, estudios reportan una prevalencia más alta del 13% en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El programa de Otorrinolaringología de la Universidad Nacional de Colombia ha propuesto desarrollar un protocolo clínico para el manejo de pacientes menores de dos años intubados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales.
Métodos: Un equipo multidisciplinario desarrolló el protocolo. Se formularon siete preguntas de investigación utilizando el formato PICO y se realizó una revisión sistemática por cada una de ellas. Las recomendaciones se elaboraron utilizando la metodología GRADE y se refinaron mediante el proceso de consenso Delphi.
Conclusiones: Es esencial contar con un equipo multidisciplinario para determinar el cuidado adecuado de los pacientes pediátricos intubados. La revisión de la literatura reveló la limitada disponibilidad de evidencia de alta calidad sobre este tema, por lo que es imperativo mejorar la investigación con una metodología rigurosa. Nos enfrentamos a la dificultad de que los estudios incluidos en su mayoría presentan desenlaces indirectos, pero también es necesario medir la estenosis subglótica como un resultado primario. Por lo tanto, partir de una revisión exhaustiva respaldada por el consenso de expertos se considera un paso inicial valioso para abordar este problema. (Texto tomado de la fuente).
Abstract
Subglottic stenosis is a common cause of airway obstruction in pediatrics, often secondary to endotracheal intubation. The incidence was higher in the 1960s (12-20%) but has since decreased to around 1%. However, in Colombia, studies report a higher prevalence of 13% in PICUs. The Otolaryngology program of the National University of Colombia has proposed to develop a protocol for managing intubated patients under two years old in pediatric and neonatal intensive care units.
Methods: A multidisciplinary team developed the protocol. Seven research questions were formulated using the PICO format, and a systematic review was conducted. Recommendations were derived using the GRADE methodology and refined through Delphi consensus process.
Conclusions: A multidisciplinary team is essential to determine the appropriate care for intubated pediatric patients. Additionally, a review of the literature revealed the limited availability of high-quality evidence on this topic, so it is imperative to improve research with a high-quality methodology on this topic. We struggled with the fact that our included studies mostly include secondary outcomes, but it is also needed to measure the subglottic stenosis as a primary outcome. Thus, starting from a thorough review supported by expert consensus is considered a valuable initial step in addressing this issue.
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