Evaluación de la supresión de la función adrenal en niños con cáncer expuestos a altas dosis de esteroides

Abstract

Objetivo. Evaluar frecuencia, duración y factores asociados de la supresión del eje HHA en niños con diagnóstico de cáncer manejados con dosis altas y prolongadas de esteroides, en diferentes etapas del tratamiento. Métodos: Estudio observacional analítico de casos y controles anidado en una cohorte. Pacientes de la Fundación HOMI con diagnóstico nuevo cáncer desde Noviembre de 2012 hasta Septiembre de 2013. Medición al ingreso de cortisol y ACTH, realización de microestimulación con 1 μg de ACTH del 3° al 7° día de finalizar esteroides. Caso: Cortisol pos estimulación 18 μg/dL. En los casos se obtuvieron nuevas pruebas de microestimulación entre los días 8 - 14, 30 - 33 y cada mes hasta obtener un valor normal. Resultados: 23 pacientes, edad media 9,5 años (rango de 1- 17). 20 con LLA, 1 Linfoma Linfoblástico, 2 Histiocitosis. Definidos 12 Casos (todos LLA). Al día 14, 3/12 persistían con bloqueo. Todos se recuperaron al día 30. En reinducción se bloquearon 2 que no estaban suprimidos en inducción. Todos recuperados al día 15. Se encontró disminución de riesgo en menores de 5 años con un OR de 0.136 (p0.05). En inducción el ser hombre o una estadificación de alto riesgo aumentan la probabilidad con OR de 14(p0.05). Conclusión. En estos pacientes existe un riesgo entre 52 y 72% de supresión, con duración menor a 30 días. De 8 niños que presentan bloqueo del eje HHA, 7 son mayores de 5 años. Los pacientes con LLA, deben ser vigilados estrechamente en reinducción por tener riesgo igual o mayor de bloqueo.

Abstract. Objective. To assess the frequency, duration and associated factors with the HPA axis in children with diagnostic of cancer treated with high doses of steroids, in different stages of treatment. Methods: Analytic, observational case and control study nested in a cohort. Children diagnosed with cancer since november 2012 through september 2013 at Fundación HOMI. Basal cortisol and ACTH levels; stimulation with 1 μg of ACTH on days 3 to 7 after finishing steroids. Case definition: Post-stimulation cortisol levels 18μg/dL. In those patients whit HPA suppression, a new stimulation was done on day 8-14, 30-33 and every month until a normal value was found. Results: 23 patients, median age 9,5 years (range 1-17 years). Twenty with ALL, 1 lymphoblastic lymphoma, 2 Langerhans histiocytosis. Twelve patients had HPA supression (all of them ALL). Between 8 to 14 day, 3/12 persisted with adrenal suppression. At day 30 all were recovered. During reinduction, 2 new patients (who weren ́t suppressed during induction, showed suppression. All recovered on day 15. Decreased risk was found in children below 5 years old with an OR 0.136(p0.05). Factors associated with increased risk of suppression were male or high risk disease stratification OR 14 (p0.05). Conclusion. Patients with ALL have a risk between 52% and 72% of suppression, with duration less than 30 days. Most patients with HPA supression were older than 5 years. Patients with ALL, must be strictly monitored during steroid therapy, induction and reinduction, since during the last they have great risk of suppression.