Morbimortalidad asociada a derivación percutánea de la vía urinaria en pacientes con obstrucción ureteral maligna secundaria a cáncer de cuello uterino en el Instituto Nacional de Cancerología

Abstract

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública en Colombia y el mundo; pese a las campañas de tamización el diagnóstico se hace de forma tardía y hasta el 60% está en riesgo de obstrucción ureteral maligna. Estudios previos sugieren aumento de la morbilidad y mortalidad por el uso de nefrostomías. Objetivos: Evaluar la morbimortalidad asociada a nefrostomías en pacientes con obstrucción ureteral maligna secundaria a cáncer de cérvix. Métodos: Este es un análisis parcial de un estudio de cohorte bidireccional llevado a cabo en el Instituto Nacional de Cancerología entre mayo de 2014 y mayo de 2016, donde se calculó un tamaño de muestra de 109 pacientes, se revisaron las historias clínicas al momento de inserción de las nefrostomías y los ingresos hospitalarios posteriores para definir el motivo de hospitalización, la frecuencia de complicaciones y reintervenciones, la frecuencia de infecciones urinarias, el perfil microbiológico, la frecuencia de mortalidad y las causas de la misma. Resultados: Se logró recoger tan solo una fracción de la muestra con 77 pacientes. El tiempo entre el diagnóstico de cáncer de cérvix y de uropatía obstructiva tuvo una mediana de 262 días; el tiempo entre el diagnóstico de uropatía obstructiva y la inserción de la nefrostomía tuvo una mediana de 19 días. En 19 pacientes los diagnósticos de uropatía obstructiva y cáncer de cérvix se realizaron de forma simultánea con inserción de la nefrostomía durante la misma hospitalización. El primer episodio de infección urinaria fue monomicrobiano, predominando los gérmenes con producción de AmpC; en las recurrencias fueron más frecuentes las infecciones polimicrobianas con aparición de cepas productoras de carbapenemasas. Los motivos de reingreso hospitalario estuvieron relacionados con el dispositivo de la vía urinaria en el 22% de los casos, en el 36,8% de los casos fueron secundarios a infección urinaria. No es posible realizar un análisis de mortalidad con validez estadística en este momento del estudio.

Abstract. Cervical cancer is a public health problem in Colombia and the world; despite screening campaigns diagnosis is delayed and up to 60% are at risk of malignant ureteral obstruction. Previous studies suggest increased morbidity and mortality from the use of nephrostomies. Objectives: To evaluate the morbidity and mortality associated with nephrostomies in patients with malignant ureteral obstruction secondary to cervical cancer. Methods: This is a partial analysis of a study of bidirectional cohort conducted at the Instituto Nacional de Cancerología between May 2014 and May 2016, a sample size of 109 patients was calculated. The medical records of the time of insertion of nephrostomy were reviewed and subsequent hospital admissions to define the reason for hospitalization, frequency of complications and reoperations, the frequency of urinary tract infections, microbiological profile, the frequency of mortality and causes of it. Results: We collected only a fraction of the sample with 77 patients. The time between diagnosis of cervical cancer and obstructive uropathy had a median of 262 days; the time between the diagnosis of obstructive uropathy and insertion of the nephrostomy had a median of 19 days. In 19 patients the diagnosis of obstructive uropathy and cervical cancer were performed simultaneously with insertion of the nephrostomy during the same hospitalization. The first episode of urinary tract infection was monomicrobian, predominantly germs with AmpC production; in recurrences they were more frequent polymicrobial infections with appearance of carbapenemases producing strains. The reasons for hospital readmission were related to the device of the urinary tract in 22% of cases, in 36.8% of cases were secondary to urinary tract infection. Becuase of the actual simple, is not able to do an analysis of mortality statistically valid.