Caracterización de la Neumonía por Citomegalovirus en pacientes pediátricos captados en hospital de la misericordia 2010 -2014

Abstract

El Citomegalovirus (CMV) es un patógeno frecuente en el huésped inmunocomprometido y la neumonía invasiva es una complicación temida del virus en esta población. En el presente estudio descriptivo se caracterizaron 20 casos de niños con neumonía por CMV (mediana de edad de 52 meses; IQR 3 a 75 meses), destacando el uso de métodos de diagnóstico molecular, características de imágenes diagnósticas de vanguardia, en combinación con una serie de signos y síntomas respiratorios. Los hallazgos clínicos y de laboratorio, más prominentes incluyen tos (100%), hipoxemia (100%), agregados pulmonares difusos (100%) y aumento del esfuerzo respiratorio (95%). Todos los pacientes tenían imágenes radiológicas pulmonares anormales, y el 85% presentaron concomitantemente opacidades difusas en vidrio esmerilado y consolidación. El diagnostico de Neumonía por CMV se hizo por medición de PCR CMV en lavado broncoalveolar (82% tasa de detección) o en sangre (88,2% tasa de detección) o por histología/inmunohistoquímica en biopsias de pulmón (100% tasa de detección). La infección llevó a falla respiratoria al 45% de los niños infectados y la tasa de mortalidad global fue del 15%. Conclusión: La neumonía por CMV es una enfermedad potencialmente mortal en los niños inmunosuprimidos de cualquier índole, que requiere un alto índice de sospecha. Patrones clínicos y radiológicos comunes como hipoxemia, disnea, agregados pulmonares difusos a la auscultación e imágenes radiológicas pulmonares que conjugan opacidades difusas en vidrio esmerilado y consolidación, podrían orientar la sospecha e identificación temprana de la Neumonía por CMV en la población pediátrica inmunosuprimida por múltiples causas, lo que puede conducir a la pronta iniciación de la terapia antiviral y mejores resultados clínicos.

Abstract. Cytomegalovirus (CMV) is a common pathogen in the immunocompromised host and invasive pneumonia is a feared complication of the virus in this population. In this descriptive study we characterized 20 cases of children with CMV pneumonia (median age 22 months; IQR), highlighting the use of molecular diagnostic methods, features cutting-edge diagnostic imaging, in combination with a number of breathing signs and symptoms. The most prominent clinical and laboratory findings included cough (100%), hypoxemia (100%), diffuse adventitious breath sounds (100%) and increased respiratory effort (95%). All patients had abnormal CMV was detected in the lung either by CMV PCR in bronchoalveolar lavage (82% detection rate) or histology/immunohistochemistry in lung biopsy (100% detection rate). CMV caused respiratory failure in 45% of children infected and the overall mortality rate was 15%. Conclusion: CMV pneumonia is a potential lethal disease in immunosuppressed children of any kind that requires a high index of suspicion. Common clinical and radiological patterns such as hypoxemia, diffuse adventitious lung sounds and ground-glass pulmonary opacities may allow early identification of CMV lung infection in the pediatric population, which may lead to prompt initiation of antiviral therapy and better clinical outcomes.